Doxycycline : Nouvelles directives de la HAS pour prévenir les IST!

La Haute Autorité de Santé a formulé des lignes directrices pour réguler l’utilisation de la doxycycline dans la prévention des IST bactériennes telles que l’infection à Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Treponema pallidum (syphilis).

• Ces infections comprennent la chlamydiose, la gonorrhée, et la syphilis.

« Le but de cette prévention est de réduire l’augmentation des cas de ces infections observée depuis le début des années 2000 », affirme la HAS au début de ces lignes directrices.

Ces recommandations, établies en janvier 2025, se basent sur un consensus d’experts, incluant des médecins spécialisés en infections, des généralistes, des dermatologues, un membre de Santé publique France, et un représentant de l’association Act-Up. Elles ont également été révisées par un panel de lecteurs.

TPE-Doxy : un traitement post-exposition à la doxycycline

La HAS recommande le traitement post-exposition (TPE-Doxy) mais n’inclut pas à ce jour le traitement pré-exposition (PrEP-Doxy) : « les études les plus probantes sur la prévention des IST bactériennes par antibiotiques mettent en avant un schéma de TPE-Doxy ».

Population ciblée : HSH et femmes trans à haut risque

Le TPE-Doxy implique la prescription de doxycycline après une exposition sexuelle à risque. Cette méthode a prouvé son efficacité chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) et chez les femmes trans à haut risque d’IST.

Toutefois, bien que le TPE-Doxy ne soit pas généralement recommandé pour les HSH et les femmes trans après une exposition à risque, il peut être envisagé pour ces individus s’ils présentent un haut risque d’IST, selon les critères suivants :

• prescription selon une approche de décision partagée avec le patient ou la patiente ;
• identification d’un haut risque d’IST :

  • les hommes cis et les femmes trans ayant eu des relations avec au moins deux partenaires hommes cis ou femmes trans dans l’année écoulée,
  • et ayant eu au moins deux épisodes d’IST bactériennes à C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou T. pallidum (syphilis) dans les 12 derniers mois.

Pour les autres populations (femmes cis, hommes trans, hommes ayant des relations sexuelles uniquement avec des femmes), l’usage de la doxycycline en prévention des IST bactériennes n’est pas conseillé.

Protocole recommandé : 200 mg dès que possible

La posologie recommandée de la doxycycline en TPE est basée sur les résultats des essais cliniques actuels :

• doxycycline 200 mg (soit 2 comprimés de 100 mg) en une seule prise orale le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé, et jusqu’à 72 heures, sans dépasser trois prises par semaine (utilisation hors AMM).

« Cette prescription doit prendre en compte les effets secondaires possibles, les interactions médicamenteuses potentielles, les interactions avec les substances psychoactives, l’impact sur les résistances bactériennes, l’impact comportemental, et le manque de données sur le schéma optimal de prise », souligne la HAS.

Cas particulier des patients déjà sous traitement par doxycycline

Pour les patients déjà sous doxycycline 100 mg à long terme (pour l’acné ou la prévention du paludisme), la HAS a trouvé une seule étude avec un petit nombre de participants. Les résultats sont « en faveur de l’efficacité de ce dosage dans la prévention des infections à C. trachomatis, N. gonorrhoeae ou T. pallidum (syphilis) ». Actuellement, il n’existe pas assez de données pour recommander une dose supplémentaire pour atteindre les 200 mg.

Surveillance des patients sous antibioprophylaxie

Les modalités de surveillance des patients sous antibioprophylaxie sont les suivantes :

• dépistage des IST tous les 3 mois ;
• ET traitement curatif de toute IST selon les recommandations actuelles.

Il est crucial de réaliser un test de guérison après le traitement curatif pour confirmer l’élimination de l’IST et vérifier l’absence d’émergence de souches résistantes à la doxycycline.

L’opportunité de discuter de la prévention combinée

En complément du TPE-Doxy, la HAS recommande de combiner plusieurs stratégies de prévention contre les IST :

• conseils sur la réduction des risques ;
• dépistages répétés et traitement des IST et du VIH ;
• vaccinations contre les IST ;
• prévention du VIH par PrEP VIH (voir la recommandation VIDAL « Infection par le VIH » et notre podcast du 5 mars 2024 sur la PrEPline).