La Haute Autorité de santé (HAS) a été sollicitée par la direction générale de la Santé (DGS) pour donner son avis sur la vaccination contre la dengue avec le vaccin QDENGA pour certaines populations résidant en outre-mer.
Sommaire
Groupes prioritaires pour la vaccination contre la dengue
Selon la HAS, la vaccination devrait être administrée dans les territoires des Antilles, de Guyane, de Mayotte et de La Réunion aux groupes suivants :
- Enfants et adolescents de 6 à 16 ans, incluant ceux atteints de drépanocytose ou d’autres comorbidités, qui ont déjà été infectés par la dengue. L’infection antérieure doit être confirmée par des tests biologiques (RT-PCR, antigénémie NS1, sérologie IgM/IgG) ou cliniquement lors d’une épidémie. Si aucune preuve n’est disponible, un test de dépistage ELISA ou EIA peut être réalisé avant la vaccination pour déterminer le statut sérologique, bien que le dépistage systématique avant la vaccination ne soit pas recommandé;
- Adultes de 17 à 60 ans avec des comorbidités telles que drépanocytose, hypertension artérielle, diabète, obésité, insuffisance rénale, maladies cardio-pulmonaires chroniques, autres hémoglobinopathies, et thrombocytopathies, qu’ils aient été infectés par la dengue ou non. La vaccination est conseillée en raison du risque accru de complications graves liées à la dengue et aux comorbidités associées.
La vaccination des enfants drépanocytaires de 6 à 16 ans sans antécédent de dengue peut être considérée au cas par cas.
Pour élaborer ses recommandations, la HAS a pris en compte les éléments suivants :
- Les données épidémiologiques de la dengue des 10 dernières années dans les départements et régions d’outre-mer, ainsi que l’impact de la maladie lors des dernières épidémies;
- Les informations sur l’efficacité, l’immunogénicité, la sécurité et la tolérance du vaccin QDENGA, issues des essais cliniques et de son utilisation post-commercialisation;
- L’analyse des résultats des tests sérologiques en rapport avec la présence de flavivirus dans ces régions et la séroprévalence de la dengue;
- Les opinions exprimées lors d’une consultation publique et les positions des membres du groupe de travail et des experts consultés.
Il est important de noter que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) conseille l’inclusion du vaccin QDENGA dans les programmes de vaccination systématique dans les zones où la transmission de la dengue est un problème de santé publique significatif, en fixant des limites d’âge de vaccination à 6 ans pour la limite inférieure et à 60 ans pour la limite supérieure.
Protocole de vaccination en deux doses avec QDENGA
La stratégie vaccinale recommandée utilise deux doses de QDENGA, espacées de trois mois. La nécessité d’une dose de rappel n’est pas encore établie, et il est conseillé d’attendre six mois après une infection par la dengue avant de procéder à la vaccination.
Il est préférable de vacciner entre deux périodes épidémiques. Comme QDENGA est un vaccin vivant atténué, il est contre-indiqué chez les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes et les femmes allaitantes.
Les personnes vaccinées doivent continuer à suivre les mesures de prévention contre les moustiques, comme l’utilisation de répulsifs, le port de vêtements longs et l’utilisation de moustiquaires.
Vaccination des voyageurs et contexte métropolitain
Les recommandations actuelles de la HAS se concentrent sur les résidents des DROM. Concernant les voyageurs, une future recommandation du Haut Conseil de santé publique (HCSP) est attendue.
En métropole, malgré une augmentation des cas importés de dengue, la transmission du virus n’est pas considérée comme suffisamment élevée pour justifier une vaccination systématique à ce stade.
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