Acné : Découvrez comment maximiser l’efficacité du traitement !

L’acné adolescente est une affection cutanée chronique qui évolue en poussées et qui est particulièrement répandue chez les jeunes.

Elle est causée par trois facteurs principaux:

• une production excessive de sébum influencée par les hormones androgènes;
• une accumulation de sébum due à une kératinisation excessive de l’infundibulum du follicule pilo-sébacé;
• une réaction inflammatoire provoquée par la prolifération de la bactérie Propionobacterium acnes dans le follicule.

Sur le plan clinique, l’acné se caractérise par une hyperséborrhée dominante sur le nez, le front et les joues, et potentiellement sur le thorax, le haut du dos et les épaules. On observe des lésions de rétention (comédons ouverts ou fermés) et inflammatoires (papules, pustules, nodules).

Évaluation du type et de la gravité de l’acné

L’acné peut se présenter sous forme inflammatoire, rétentionnelle ou mixte.

La gravité de l’acné est mesurée selon l’indice Global Evaluation Acne (GEA) de la Société française de dermatologie :

• Grade 1 : acné très légère, peu de comédons, quelques papules isolées.
• Grade 2 : acné légère, présence de plusieurs comédons, papulopustules avec moins de la moitié du visage affecté.
• Grade 3 : acné modérée, nombreux comédons et papulopustules, plus de la moitié du visage touchée, présence possible d’un nodule.
• Grade 4 : acné sévère, abondance de papulopustules et comédons, nodules et tout le visage peut être affecté.
• Grade 5 : acné très sévère, extrêmement inflammatoire, couvrant tout le visage et incluant plusieurs nodules.

Objectifs du traitement

L’objectif principal du traitement initial est de réduire ou éliminer les lésions.

Le traitement de suivi vise à éviter les récidives.

Il est aussi essentiel de prévenir les cicatrices et d’améliorer la qualité de vie du patient.

Le grade 0 de l’échelle GEA, qui est le but du traitement, correspond à une peau sans lésions, bien que des signes de pigmentation ou d’érythème puissent subsister.

Adaptation du traitement selon la sévérité

La prise en charge recommandée par la VIDAL Reco inclut un arbre décisionnel détaillé.

Il est important d’informer les patients que les traitements exigent de la patience avant de montrer des résultats.

Le traitement initial dure trois mois, après quoi une réévaluation est nécessaire pour ajuster éventuellement la prescription. Ce traitement doit souvent être prolongé.

Pour les formes légères, le traitement se fait localement

• Peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes pour les acnés très légères, le choix dépendant de leur tolérance et du type de lésions : le peroxyde de benzoyle est généralement mieux adapté aux lésions inflammatoires ou mixtes, tandis que les rétinoïdes sont préférés pour les lésions de rétention.

• Pour les formes légères, rétinoïdes et peroxyde de benzoyle sont combinés.

  Les formulations combinées offrent l’avantage d’une meilleure observance et permettent une évaluation préalable des interactions entre les médicaments. Le remboursement est également un critère de choix.

Pour les formes modérées, le traitement initial repose sur la même combinaison locale, avec ou sans cyclines orales

Les cyclines doivent être évitées en cas d’exposition solaire (risque de photosensibilité) et pendant la grossesse ou en cas de désir de grossesse.

Pour les formes sévères, le traitement initial inclut les cyclines orales en association avec un traitement local (peroxyde de benzoyle et rétinoïdes)

L’isotrétinoïne orale peut être envisagée en seconde intention si le traitement initial échoue ou en cas de rechute rapide après ce traitement.

Après le traitement initial

En cas de succès du traitement initial, le traitement de suivi pour les formes très légères à sévères peut reposer sur l’adapalène seul ou en association avec le peroxyde de benzoyle.

En cas d’échec, il est conseillé de prescrire un traitement pour le grade supérieur.

Pour les formes très sévères ou avec un risque élevé de cicatrices, l’isotrétinoïne orale peut être utilisée d’emblée

Il est crucial de respecter les recommandations liées à la prescription d’isotrétinoïne orale, notamment les consultations de suivi mensuelles, la prévention des risques et la vérification de la contraception.

Conseils quotidiens

• Il est important d’informer les patients qu’une amélioration peut prendre plusieurs semaines (patience requise), et que l’arrêt prématuré du traitement peut entraîner une rechute.
• Les préférences du patient doivent être prises en compte pour choisir les médicaments, car l’observance est essentielle pour l’efficacité du traitement.
• Le bon usage des soins quotidiens est crucial. Il est recommandé d’utiliser des nettoyants doux (SynDet, détergent synthétique) sans excéder deux utilisations par jour. Il faut éviter de manipuler les lésions, d’utiliser des savons détergents et des antiseptiques, et de ne pas utiliser plus de cinq produits par jour, y compris les crèmes émollientes pour limiter l’irritation causée par les traitements anti-acné. Le maquillage est autorisé, mais il est préférable d’éviter les produits couvrants qui peuvent aggraver l’acné, au profit de crèmes teintées matifiantes. Les conseils sur les réseaux sociaux ne sont pas toujours fiables.
• Une protection solaire est fortement recommandée pour éviter les marques hyperpigmentées post-inflammatoires et l’épaississement de la couche cornée, aggravant la rétention.

La VIDAL Reco fournit des informations détaillées sur les liens entre contraception et acné, y compris le risque de méningiome associé à l’acétate de cyprotérone, dont la prescription est réservée à des cas spécifiques.

Elle précise aussi que l’efficacité des traitements par laser, photothérapie dynamique et lumière bleue dans le traitement de l’acné n’est pas confirmée. Toutefois, le laser peut être utile pour traiter les cicatrices post-acné.

Selon un entretien avec le Pr Annabel Maruani-Raphaël, dermatologue au CHRU de Tours.