Découverte Cruciale : PREVENAR 20 Recommandé Dès 65 Ans Pour Lutter Contre Les Infections Pneumococciques

Dans une recommandation récente [1, 2], la HAS a mis en avant l’importance de vacciner contre le pneumocoque toutes les personnes de 65 ans et plus en utilisant PREVENAR 20, afin de couvrir un spectre plus large de la population.

Les directives actuelles du calendrier vaccinal

À l’heure actuelle, la vaccination contre le pneumocoque chez les adultes est conseillée pour les patients à haut risque d’infection pneumococcique [3] :

• les personnes immunodéprimées, incluant :

  • les aspléniques ou hypospléniques, y compris ceux atteints de syndromes drépanocytaires majeurs,
  • les personnes avec des déficits immunitaires héréditaires,
  • les individus infectés par le VIH,
  • les patients atteints de tumeurs solides ou de maladies hématologiques malignes,
  • les personnes en attente de ou ayant reçu une transplantation d’organe solide,
  • les greffés de cellules souches hématopoïétiques,
  • les sujets traités par immunosuppresseurs, biothérapies et/ou corticoïdes pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique ;

• les personnes souffrant de syndrome néphrotique ;
• les non immunodéprimés ayant une maladie sous-jacente prédisposant aux infections invasives à pneumocoque (IIP) :

  • cardiopathies congénitales cyanogènes, insuffisance cardiaque,
  • insuffisance respiratoire chronique, broncho-pneumopathie obstructive, emphysème,
  • asthme sévère nécessitant un traitement continu,
  • insuffisance rénale,
  • hépatopathies chroniques d’origine alcoolique ou non,
  • diabète mal contrôlé par le régime seul ;

• les individus avec une brèche ostéo-méningée, un implant cochléaire ou en attente d’implantation cochléaire.

Chez ces patients, la vaccination pneumococcique est effectuée avec PREVENAR 20 selon un protocole d’une seule dose.

Pour les personnes précédemment vaccinées contre le pneumocoque, les recommandations suivantes sont appliquées :

• ceux ayant reçu une dose de VPC 13 (PREVENAR 13) ou de VPP 23 (PNEUMOVAX) : une dose de PREVENAR 20 est recommandée si la vaccination précédente date de plus d’un an ;
• ceux ayant été vaccinés selon le schéma VPC 13 – VPP 23 : une dose de PREVENAR 20 est administrée après un intervalle minimum de 5 ans depuis la dernière injection de VPP 23.

L’âge, un facteur de risque indépendant

La révision de la stratégie vaccinale contre le pneumocoque pour les personnes de 65 ans et plus prend en compte les données épidémiologiques sur les infections à pneumocoque (infections invasives et pneumonies), notamment celles observées chez les personnes âgées :

• Streptococcus pneumoniae est responsable de 40 % des infections invasives (méningites, bactériémies) chez l’adulte en France,
• Streptococcus pneumoniae joue un rôle clé dans les surinfections bactériennes de la grippe chez l’adulte,
• en 2022, le taux d’incidence des infections invasives à pneumocoques a presque doublé par rapport à 2021, atteignant 7,6 pour 100 000 habitants contre 4,8 l’année précédente. Chez les adultes de 65 ans et plus, ce taux était de 19,2 pour 100 000 habitants en 2022 contre 11,9 en 2021,
• le risque d’IIP s’accroît avec l’âge, étant multiplié par 3 entre 50 et 59 ans, par 5 entre 70 et 79 ans, et par 12 après 80 ans,
• 60 % des cas d’IIP concernent des adultes de 65 ans ou plus,
• la gravité des infections à pneumocoque s’accroît également avec l’âge : environ un tiers des cas de pneumonies à pneumocoques non bactériémiques chez les adultes de 65 ans ou plus nécessitent une hospitalisation en réanimation, avec un taux de mortalité avoisinant 13,5 %.

La HAS souligne aussi que :

• les infections à pneumocoque affectent significativement les adultes de 65 ans et plus sans comorbidités : à cet âge, la moitié des patients hospitalisés pour une pneumonie aiguë communautaire et plus d’un quart de ceux hospitalisés pour une IIP n’ont pas de comorbidités, ce qui les exclut des recommandations vaccinales actuelles ;
• environ deux tiers des hommes et des femmes de plus de 65 ans présentent au moins une comorbidité.

Cela amène la HAS à considérer l’âge de 65 ans ou plus comme un facteur de risque autonome d’infection à pneumocoque.

Simplification des recommandations vaccinales pour les 65 ans et plus

En plus de rappeler ces informations épidémiologiques, la HAS observe que la majorité (64 %) des infections invasives rapportées en 2021 chez les adultes français de 65 ans ou plus étaient dûes à des sérotypes présents dans le vaccin VPC 20 PREVENAR 20.

L’élargissement de la vaccination contre le pneumocoque à tous les individus de 65 ans et plus simplifie également la gestion des rendez-vous vaccinaux pour cette tranche d’âge :

• l’introduction de PREVENAR 20 a facilité la stratégie vaccinale, qui se résume désormais à une unique dose de ce vaccin, remplaçant l’ancien schéma VPC 13 + VPP 23 ;
• désormais, quatre vaccins (contre la Covid-19, la grippe, le zona et le pneumocoque) et un rappel (DTP) sont recommandés pour les personnes de 65 ans et plus. La HAS précise que le PREVENAR 20 peut être administré simultanément avec les vaccins saisonniers (contre la grippe et la Covid-19) selon les indications autorisées.

Cette simplification pourrait contribuer à améliorer la couverture vaccinale contre les pneumocoques, actuellement estimée entre 5 % et 16,9 % dans la population à risque.

Au total, 16,7 millions de personnes seraient éligibles à la vaccination, ce qui représente une augmentation de plus de 12,3 millions d’adultes à vacciner.

Révision nécessaire du périmètre de remboursement

En date du 29 janvier 2025, PREVENAR 20 est remboursé à 65 % pour « l’immunisation active en prévention des maladies invasives et des pneumonies provoquées par Streptococcus pneumoniae chez les adultes de 18 ans et plus, conformément aux recommandations actuelles de la HAS datées du 27 juillet 2023 ».

Un décret d’extension de prise en charge doit être publié dans le Journal officiel pour autoriser le remboursement de PREVENAR 20 pour toutes les personnes de 65 ans et plus.